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我家小孩 ADHD：健保大餅怎麼分，決定小孩能看哪種醫生「國一他開始吃藥那天我們全家到外頭用餐。以前在餐廳吃飯，他整個人會很躁動、一直走來走去，一下碰這個一下弄倒那個，絕對沒一刻得閒。但那天他狀況非常穩定，靜靜地吃完飯以後跟我說：他要回家念書了。」那個寧靜的片刻，讓佳佳直呼神奇。

吃藥是兒子主動要求的。國小三年級時，佳佳發覺孩子注意力不集中，本身是特教背景的她和朋友商量後，決定帶孩子去看醫生。佳佳回憶看診過程大約二十分鐘，醫生請佳佳和學校老師填了量表，也做了魏氏智力測驗後，鑑定孩子是「注意力不足過動症」（ADHD）。

根據台灣衛福部出版的《注意力不足過動症：衛福部心理衛生專刊》， ADHD 可分為三大核心症狀，其比例分別為：注意力不足（30%-35%）、過動和衝動（10%-15%）以及混合型（50%-60%）。各國研究的盛行率介於5%到12%之間，台灣的兒童盛行率大約5%到7%不等，其中男女比例約4：1。

佳佳自述孩子小時候精力旺盛，「幼兒園午休時他為了不睡覺還會故意尿床。」長大後注意力短暫，即便是自己喜歡的課外讀物，看不了多久就會分心。幸運的是孩子沒有「衝動」症狀，不容易與人起衝突，因此在學校並未引起糾紛和困擾，也沒有人際關係上的麻煩。

三年級帶孩子鑑定出 ADHD 後，佳佳沒有給孩子服藥，「一開始有吃藥，但吃了以後他胃口會變很差。當時國小我覺得好好吃飯比較重要，功課成績沒關係，所以就沒吃了。」

但到了國中，孩子自覺開始有功課上的壓力，因此主動提起吃藥來穩定症狀。

用藥成為治療 ADHD 主流

目前台灣使用在治療 ADHD 的第一線藥物分為：短效型的利他能（Ritalin）和長效型的專思達（Concerta），兩者主要成分都是「中樞神經興奮劑」（Methylphenidate，MPH ）。藥物治療的效果十分顯著，在該領域相當權威的台大醫院精神醫學部主任高淑芬表示，藥物治療的效果不僅有國外研究佐證，台灣本身也有許多研究可供參考，用藥後「真的可以改進腦功能和專注力」，且藥物副作用低，目前主要副作用為胃口不佳，部分個案用藥後會有頭痛和胃痛等症狀。

藥物治療儼然成為 ADHD 的主要療法。但高淑芬也在其著作《家有過動兒》裏強調：使用 ADHD 的藥物必須相當嚴謹，確診前必須經過兒童精神心智科醫師的多次問診，確診後，還須加上「症狀已經嚴重影響學習與人際關係」，才建議使用。若尚未確診，或行為困擾並不嚴重，還是以行為治療、親職教育與學校輔導教學為主，努力矯治孩子的行為。

不過家長的就醫經驗卻不如理論所述的那般精密，藥物使用似乎也不那麼謹慎。國小開學沒多久，阿如就被兒子的導師提醒，孩子似乎注意力相當不集中、學業進度落後許多。「小孩幼兒園時老師就有跟我說他比較好動，但老師不認為有到過動的程度。上小學前幼兒園老師也和小學導師提過我家小孩的狀況。」開學四天後，導師和阿如提起小孩可能需要讓醫生評估一下，但阿如心中難免疑惑：老師會不會有些先入為主？

「後來我帶去給醫生鑑定，醫生說他有部分能力比較弱，」阿如的語氣裏充滿不確定，「但那時醫生跟我說，我兒子有可能是過動也有可能是學習障礙。醫生說如果吃藥後狀況有改善，就能排除是學障的機率。醫生還說他這邊開的劑量比較低，如果是在都會區學業競爭比較高的地方，劑量會開比較高。」這更讓阿如一頭霧水：醫生無法確診？還要孩子先吃藥，作為排除變項的手段？

滿腹疑惑的阿如決定再找其他醫生診斷，「但是掛一次號要排好久，一排就是三、四個月。」而這中間孩子在學校的狀況卻不見改善，讓單親又自營生意的阿如焦頭爛額。

「心裏要感覺痛苦才有辦法說出那個『苦』，那他現在沒有感覺『苦』了，可能就說不出來，但造成『苦』的因素卻還在。那他雖然症狀解除，卻也同時是身處險境的。」

慈濟大學人類發展與心理學系助理教授彭榮邦

家長在看診過程中的負面體驗，可以說是台灣醫療中的結構問題。高淑芬不諱言在現行的健保給付底下，由於診察給付過低，「一個個案健保只有給付幾百塊，比剪頭髮五百塊的費用還低。」因此每一科的醫師只能增加看診人數來提高收入，「你分配給每個病患的時間有限。這樣醫生...

詳原文：我家小孩 ADHD：健保大餅怎麼分，決定小孩能看哪種醫生

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